NUTRICIÓN PARA MÉDICOS: ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO DE APRENDER?

NUTRICIÓN PARA MÉDICOS: ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO DE APRENDER?

El enfoque de la nutrición evidentemente no es el fuerte de la mayoría de los médicos titulados, la infravaloran o el poco interés ha ganado terreno en el abordaje o tratamiento de los pacientes, en el ambiente clínico hospitalario la alimentación está dirigida por el médico de cabecera o titular del área, pero que tan efectivo puede ser esta dirección << sin dejar en duda la competencia/capacidad>>, la comunidad que conformamos los Dietistas Nutricionistas nos preguntamos ¿Que tan eficaz pueden ser estas decisiones? ¿Cuanto pueden saber de nutricion? ¿Se cumplirán las recomendaciones según la declaración de Cartagena?  ¿Por que no permiten al menos opinar o dejar la decisión de la alimentación al nutricionsita directamente? Limitar  a la nutrición en dietas como hipercalóricas, hipocalóricas, hiperproteicas etc , claramente es un error de los gruesos, al dia de hoy el apego medico – paciente es casi imperceptible,  dentro de la cabeza de los médicos quizás no todos pero si la mayoría creen que el nutricionista dietista está destinado a la cocina << otro error>>, por otra parte de los especialista como por ejemplo las/os endocrinas/os, sacan una dieta de cajón << vivencia propia>> y con eso basta y sobra para que el paciente se lo lleve y por arte de magia empiece a crear hábitos o bajo recomendaciones  de carácter restrictivo como “ no coma banana o guineo , pues eso tiene mucha azúcar” , son los primeros en crear mitos/dogmas alimentarios, quizás esto no sea con intensión, probablemente habrá que echar un vistazo a su formación universitaria, lo cierto es que caemos muchas veces en divulgar recomendaciones desde la experiencia o cultura social, pero no de la evidencia científica.(Agarbar et al., 2018)

La falta de asesoramiento del paciente y la atención a este tema es probablemente relacionada con la falta de conocimiento de los médicos en nutrición. Según los datos de la encuesta, el 22% de los médicos encuestados recordaron que no recibió educación nutricional en la escuela de medicina. Mientras la mayoría de los médicos recuerdan haber recibido algo de nutrición en la escuela de medicina, el 35% de los encuestados dijo que vino en forma de una sola conferencia o una sección de un solo conferencia. es afortunadamente, la situación no mejora durante residencia médica. 73% de los encuestados sintieron que recibieron educación mínima o nula durante su residencia necesaria para aconsejar a los pacientes sobre temas de nutrición. La falta de educación nutricional parece ser más frecuente en las Américas, donde el 58% de los médicos no tenían memoria, o había una notable ausencia de educación nutricional en escuela de Medicina. En Asia y Europa, la ausencia de educación parecía menos problemático: solo el 30% de los encuestados los médicos en esos continentes recordaron que no había educación médica en nutrición.(Devries et al., 2014)

QUE NOS DICE LA CIENCIA

Ya tenemos suficiente evidencia que deja en claro la relación de nuestra salud y la nutricion, sin embargo necesitamos mas acciones para el cumplimento de este detalle según lo que se hablo en este articulo (Devries et al., 2014) y publicado en la revista JAMA, en USA mediante un informe generado el 2013 sobre el estado de salud  de los estadounidenses, identificó los factores dietéticos como el factor de riesgo más importante para la discapacidad y la muerte prematura (Murray et al., 2013)  A pesar de la gran cantidad de conocimiento que vincula la alimentación y la salud, la nutrición recibe poca atención en la práctica médica. La razón se debe, en gran parte, a la deficiencia severa de educación nutricional en todos los niveles de especialidad médica, y esto se sigue reflejando existen ensayos clínicos aleatorizados y controlados donde dejan en evidencia que las interacciones dietéticas sobre patologías comunes de base sobre todo metabólicas ayudan a reducir el riesgo y en muchos casos a mejorar la respuesta a dichas patologías como por ejemplo un estudio en el que se comparo y controlo a los grupos implicados con una dieta mediterránea en pacientes con enfermedad cardiovascular y dm2 en donde se reducen los eventos cardiovasculares recurrentes en un 72%, en las personas con niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas, la combinación de cambios en la dieta y actividad física redujo el riesgo de desarrollar diabetes en un 58%, en comparación con una reducción del 31% en las personas que recibieron metformina (Knowler et al., 2002) sin embargo, la gran cantidad de evidencia que respalda los beneficios de las intervenciones nutricionales no se ha traducido adecuadamente en acciones de capacitación o práctica médica, actualmente las pautas nutricionales dejan claro que esta debe ser un abordaje primario (Grundy et al., 2019)

En un revisión sistemática realizada por (Crowley et al., 2019) hace una exploración y comenta que a pesar de la importancia de la nutrición para un estilo de vida saludable y optimo, los estudiantes de medicina no reciben apoyo para brindar una atención nutricional efectiva y de alta calidad al menos hasta que se pueda hacer la derivación en el ejercicio de la práctica profesional, además la educación médica se puede mejorar mediante el compromiso institucional con la educación nutricional obligatoria, de esta forma podríamos otorgar a los futuros médicos herramientas claras para que sus recomendaciones no queden en la cuerda floja, no obstante la educacion en nutricion no solo implica salir con lo que te da un semestre o un ciclo en la vida universitaria pues seguir leyendo aspectos que involucren la ciencia de la nutricion actualizara esos conocimientos, ahora bien no solo esta en decir que deben recibir clases de nutricion en el grado de medicina o que se sigan capacitando por su cuenta, la Academia de Nutrición y Dietética público en el 2017 su posición frente a esta problemática y deja un detalle importante que no solo debemos crear conciencia a los médicos en materia de nutricion, la formación de estos profesionales debe ser impartida por Nutricionistas capacitados y calificado,  ya que no serviría de nada que la formación/capacitación la haga otro médico. “Cuantos más médicos en capacitación y práctica aprendan sobre los beneficios de la nutrición, lo más probable es que consulten más con nutricionistas y remitan a los pacientes para que reciban asesoramiento sobre nutrición”  (Hark & Deen, 2017)

¿POR QUÉ HAY QUE DARLE IMPORTANCIA A LA EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN A LOS MÉDICOS?

La educación médica debe igualar el interés en nutrición entre pacientes y médicos con más acción y fácilmente nos podemos remitir a las pruebas dadas en el famoso estudio ELAN (Matos, 2003) deja claro que la desnutrición intra hospitalaria es una realidad ahora no solo implica el aspecto conocimiento en nutrición como factor directo de la desnutrición existen mas variables como insumos, económico, abordaje, tiempo, tamizaje etc., en Ecuador un estudio realizado por (Gallegos Espinosa et al., 2015) fue ejecutado en 23 provincias del país con 5.333 pacientes en 36 hospitales durante el 2011 y 2012 llegaron a la conclusión que en ese momento, el estado nutricional del paciente hospitalizado no se incluye dentro de los objetivos terapéuticos, los ejercicios de evaluación nutricional son incompletos, y la Nutrición artificial no se considera una opción terapéutica, además de que el nutricionista no ha encontrado cabida en el grupo “multidisciplinario” medico.

Por otro lado en Europa para ser más específico España, mediante los colegios de nutricionistas y asociaciones como Dietética Sin Patrocinadores, lanzaron el movimiento sanidad desnutrida, donde hacían énfasis principalmente de la incursión del profesional de la nutrición en la salud pública y privada, asimismo como herramienta útil para enfrentar la desnutrición hospitalaria en el mencionado país, lo que sabemos a día de hoy es que tanto los nutricionistas como la formación de los médicos en el área de nutrición es esencial y no precisamente para que sustituyan el rol del nutricionista dietista sino más bien para que el abordaje sea mas optimo en bienestar del paciente.

Los pacientes están siendo bombardeados diariamente con publicidad engañosa o abordajes dietéticos poco fiables en este sentido los médicos deben estar bien parados para recibir esa descarga de preguntas y poder responder de forma eficaz guiadas desde la ciencia y no de la cultura social, a continuación, mencionare unos aspectos básicos a considerar del ¿Por qué? Los médicos deben recibir constantemente capacitación en nutrición.

1. La prevención es la vía mas indicada para mermar la ola de enfermedades relacionada a la alimentación que por cierto son la mayoría
2. Los probables mejoramientos en la atención del cuidado al paciente se debe tener bases solidad para realizar recomendaciones o derivaciones al profesional adecuado
3.  Las constantes falacias que rondan el entorno de la nutrición/alimentación
4.  Disminuir el índice de desnutrición hospitalaria mediante los abordajes pertinentes para

  

EL FUTURO DE LA NUTRICIÓN MEDICA

El futuro de la nutrición en el personal medico debe ir en vías de garantizar no solo el conocimiento si no también en el nexo que se pueda crear paciente/profesional, ahora bien optimizar el abordaje tanto en la hospitalización como en la consulta externa debe ir acompañada a la ayuda de toma de decisiones junto al paciente, Las universidades y los expertos en educación nutricional <<nutricionistas>> necesitan colaborar con los médicos para desarrollar habilidades entorno a lo más elementar o básico, respaldar la actualización en temas calientes o duros como lo es en nutricion comunitaria, la información debe ser relevante, de fácil acceso, utilizar lenguaje sencillo para el entendimiento de la población, insisto los médicos no solo deben tener conocimientos teóricos si no prácticos para la solución inmediata de los pacientes que vayan de la mano con el contexto de cada uno sin caer en el intrusismo Las estrategias efectivas incluyen oportunidades de aprendizaje donde los médicos pueden modelar su enfoque en expertos en nutrición, mejorar su autoeficacia y generar confianza en la nutrición como parte integral de la atención médica (Mogre et al., 2016)  las implicaciones de los mandos altos tanto en reformas de los contenidos de programas de estudio a nivel universitario <<ministerio de educacion>> y a nivel laboral hospitalaria <<ministerio de salud pública>> de esta forma servirá como ayuda para que los profesionales de la salud tengan bases solidad tanto en formación como en ejecución de las mismas.(Are doctors nutritionists?What is the role of doctors in providing nutrition advice? - Adamski -2018 - Nutrition Bulletin - Wiley Online Library, s. f.)

Conclusión:

• Ciertamente, en el futuro, tendrá que producirse un cambio de paradigma en la forma en que se brinda educación a los médicos, además de poner en práctica los principios de la nutricion de forma personal y practicar con el ejemplo, en reconocimiento de la necesidad de mantener una competencia continua en ciencias de la nutrición para los médicos, un plan de estudios longitudinal en nutrición es importante, al igual que la constante educacion y por supuesto los médicos son un gran elemento y al ser la primera línea defensiva deben estar bien empoderados en temas al menos básicos de nutricion que no desorienten más a la población

Realizado:

LN,MsC Jestin Quiroz Brunes Nutricionista

IG: @loquepiensaunnutri

BIBLIOGRAFIA

Aggarwal, M., Devries, S., Freeman, A. M., Ostfeld, R., Gaggin, H., Taub, P., Rzeszut, A. K., Allen, K., & Conti, R. C. (2018). The Deficit of Nutrition Education of Physicians. The American Journal of Medicine, 131(4), 339-345. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.11.036

Are doctors nutritionists? What is the role of doctors in providing nutrition advice? - Adamski—2018—Nutrition Bulletin—Wiley Online Library. (s. f.). Recuperado 3 de junio de 2020, de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/nbu.12320

Crowley, J., Ball, L., & Hiddink, G. J. (2019). Nutrition in medical education: A systematic review. The Lancet. Planetary Health, 3(9), e379-e389. https://doi.org/10.1016/S2542-5196(19)30171-8

Devries, S., Dalen, J. E., Eisenberg, D. M., Maizes, V., Ornish, D., Prasad, A., Sierpina, V., Weil, A. T., & Willett, W. (2014). A Deficiency of Nutrition Education in Medical Training. The American Journal of Medicine, 127(9), 804-806. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.04.003

Gallegos Espinosa, S., Nicolalde Cifuentes, M., & Santana Porbén, S. (2015). Estado de los cuidados alimentarios y nutricionales en los hospitales públicos del Ecuador. Nutrición Hospitalaria, 31(1), 443–448.

Grundy, S. M., Stone, N. J., Bailey, A. L., Beam, C., Birtcher, K. K., Blumenthal, R. S., Braun, L. T., de Ferranti, S., Faiella-Tommasino, J., Forman, D. E., Goldberg, R., Heidenreich, P. A., Hlatky, M. A., Jones, D. W., Lloyd-Jones, D., Lopez-Pajares, N., Ndumele, C. E., Orringer, C. E., Peralta, C. A., … Yeboah, J. (2019). 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology, 73(24), 3168-3209. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.002

Hark, L. A., & Deen, D. (2017). Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Interprofessional Education in Nutrition as an Essential Component of Medical Education. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 117(7), 1104-1113. https://doi.org/10.1016/j.jand.2017.04.019

Knowler, W. C., Barrett-Connor, E., Fowler, S. E., Hamman, R. F., Lachin, J. M., Walker, E. A., & Nathan, D. M. (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. The New England journal of medicine, 346(6), 393–403.

Matos, A. A. (2003). Prevalencia de la Desnutrición Hospitalaria en Panamá Estudio Latinoamericano de Nutrición (ELAN). Revista Médica de Panamá-ISSN 2412-642X, 28(1), 43–50.

Mogre, V., Scherpbier, A. J. J. A., Stevens, F., Aryee, P., Cherry, M. G., & Dornan, T. (2016). Realist synthesis of educational interventions to improve nutrition care competencies and delivery by doctors and other healthcare professionals. BMJ Open, 6(10), e010084. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010084

Murray, C. J. L., Abraham, J., Ali, M. K., Alvarado, M., Atkinson, C., Baddour, L. M., Bartels, D. H., Benjamin, E. J., Bhalla, K., Birbeck, G., Bolliger, I., Burstein, R., Carnahan, E., Chen, H., Chou, D., Chugh, S. S., Cohen, A., Colson, K. E., Cooper, L. T., … Lopez, A. D. (2013). The State of US Health, 1990-2010: Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors. JAMA, 310(6), 591-606. https://doi.org/10.1001/jama.2013.13805